Porodník Antonín Pařízek o epidemii obézních rodiček: Problém je nejen porod, ale i následky pro dítě

Prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. (66), lékař perinatologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, má ale také atestaci z anesteziologie a resuscitace. Spolu s kolegy se už roky snaží upozorňovat na nebezpečný společenský trend - vzrůstající počet rodiček s nadváhou a obezitou.

Nejde přitom jen o kosmetickou záležitost. „Taková žena bude mít vyšší riziko vysokého tlaku, těhotenské cukrovky, bude mít vyšší riziko předčasného porodu,“ varuje Pařízek. „Musíme kontrolovat její dítě, aby nemělo vrozené vývojové vady. Zvyšuje se pravděpodobnost císařského řezu a další okolnosti. A o čem se už vůbec nemluví, je fakt, že děti obézních žen mají sníženou kognici (proces nabývání znalostí a jejich uchovávání - pozn. red.),“ poukazuje zkušený lékař v Ženských tabu Báry Hlaváčkové s tím, že už jen vyšetřit, případně operovat obézní ženu je velmi náročné.

Bezdětné ženy jsou v rodinách často terčem agrese, zákazů a nadávek, říká psychoterapeutka

Antonín Pařízek o klesající porodnosti v ČR

Zabýváte se mimo jiné problematikou obezity v těhotenství, zároveň víme, že porodnost v Česku už delší dobu klesá. Jak velkou roli v tom hraje právě nadváha a obezita?
Abych byl úplně přesný, já se přímo nezabývám obezitou a obezitologií v porodnictví, pouze na tento velmi nebezpečný trend upozorňuji. A neupozorňuji na něj sám, ale spolu s dalšími lékaři, lékařkami a porodními asistentkami v celé České republice, kteří jsou dennodenně konfrontováni u těhotných žen s nadváhou a obezitou prvního, druhého i třetího typu.

Jakou roli tedy hraje v klesající porodnosti nadváha a obezita?
To je správná otázka. Nízká porodnost je v současné době nejen v České republice, ale i Evropě a hospodářsky rozvinutých zemích velké téma. Roli určitě hraje demografická křivka, protože v současné době rodí generace lidí z poklesu, který nastal v České republice před dvaceti nebo třiceti lety. Dál je tu sociální problematika. Mladí lidé odkládají těhotenství na pozdější dobu, až vystudují střední nebo vysokou školu, až získají místo v zaměstnání, často mění profese, a tím pádem se zejména ženy dostávají do období, kdy už je reprodukční činnost významně potlačena nebo klesá. Posledním významným faktorem je již zmíněná nadváha a obezita.

Vendula Pizingerová promluvila o těhotenství ve 48 letech: Lidé mi přáli postižené dítě a smrt

Nadváha má negativní vliv na plodnost i u mužů

Pokud mají lidé s nadváhou a obezitou nad sebou poslední dobou jakousi ochrannou ruku, pak v těhotenství mám pocit, že to platí dvojnásob. Přemýšlím, jestli to není zakořeněné v tom, když babičky těhotným říkaly: „Teď jsi těhotná, teď můžeš jíst za dva.“ Není v nás pořád tohle?
To je známá věta, kterou říkají naši rodiče nebo prarodiče. Ta věta by se ale měla upravit. Ne jez za dva, ale pro dva. A tím je myšleno, aby se každá těhotná ve svých stravovacích procedurách věnovala racionální výživě, by měla zajištěnou pestrost stravy - tuky, bílkoviny a sacharidy. Aby ničeho nebylo moc ani málo, a aby pokud možno jedla skutečně zdravě a hlavně se selským rozumem. Každý týden se mě v ambulanci někdo ptá, jaké potravinové doplňky si má ta či ona těhotná žena koupit. Moje odpověď je nekupujte žádné potravinové doplňky, jezte podle selského rozumu. Třeba něco, čemu se říká středomořská strava. Tam je hodně zeleniny, saláty, atd. Ničím se nepřejídat, ale pochopitelně nic nevyřazovat, protože i specialisté říkají, že je úplně jedno, co člověk jí, je jen důležité, v jakém množství.

Já se chci ještě zaměřit na dobu před těhotenstvím a na vliv nadváhy a obezity na neplodnost. Jaký konkrétní vliv má? A chci se bavit o ženách i o mužích. Já mám totiž pocit, že když se mluví o neplodnosti, která souvisí s tím, že klesá v Česku porodnost, tak se mluví o ženách. O mužích už méně, přitom je to problém obou.
Je to tak, je to o obou pohlaví. Ale začal bych trošku z jiné strany. V ČR má nadváhu nebo obezitu prvního, druhého a třetího stupně asi 70 % lidí. A to se bere celá populace od nuly do cca 80 let. My přitom máme data z Prahy, Středočeského a Olomouckého kraje a zjistili jsme naprosto alarmující informace, že za posledních pět let - od roku 2018 do roku 2023 nebo 2024 - vstupuje do těhotenství asi 32 % žen s nadváhou a obezitou. Ta data pocházejí od ohromné skupiny žen - asi 10 000 v Praze a Středočeském kraji a tuším 7 000 v Olomouckém kraji. V Praze je to přes 30 % a na Moravě přes 40 %.

Jaký vliv má tedy nadváha a obezita na plodnost žen a mužů?
Co se týče mužů, má metabolismus tuků vliv na tvorbu i kvalitu spermií, rychlost jejich pohybu, atd. Dokonce jsou už informace o negativním vlivu na DNA. Tuková tkáň, respektive metabolismus tuků, může u mužů negativně působit z hlediska reprodukce. A co se týče žen, tam je to pochopitelně totéž. Určitě je problém s ovulací, s menstruačním cyklem a pohybem embrya vejcovody. Problém je i s uhnízděním embrya do dutiny děložní. Dalo by se mluvit dál a dál, takže je to problematika, která se týká obou pohlaví, je dokázaná, víme o ní a je jen otázka, co s tím.

Paralympionik Jiří Ježek s manželkou promluvili o jediném zklamání v životě: O dítě jsme se snažili 10 let

Antonín Pařízek o obezitě v těhotenství

Teď se chtě nechtě budeme věnovat ženám, protože se chci zaměřit na problematiku nadváhy a obezity v těhotenství. Jaké problémy to způsobuje?
Než bych o tom začal hovořit, tak bych řekl důležitou věc. V případě, že přijde žena k lékaři, je na začátku těhotenství a má obezitu nebo nadváhu, tak už nemusí dělat nic, protože už je pozdě, aby se cokoliv dramatickým způsobem měnilo. Pak už je potřeba pouze s tou ženou hovořit, vysvětlit jí, co ji čeká. Bude mít vyšší riziko vysokého tlaku, těhotenské cukrovky, bude mít vyšší riziko předčasného porodu. Musíme kontrolovat její dítě, aby nemělo vrozené vývojové vady. Zvyšuje se pravděpodobnost císařského řezu a další okolnosti, které souvisí s nadváhou a obezitou. Mělo by se to říkat pokud možno empaticky, ale umíte si asi představit ženu na začátku těhotenství, které se na jedné straně těší na miminko a na druhé se jí říkají rizika, která většina lidí slyšet nechce. Takže je to potřeba vybalancovat. Problém je také takovou ženu vyšetřit ultrazvukem. I když máme skvělé ultrazvukaře a skvělé ultrazvuky, obezita může představovat překážku, aby se tím ultrazvukem skutečně všechno vyšetřilo a změřilo, protože tam je u někoho 10, 15, 20 cm tukové vrstvy, tudíž výsledky nemusí být přesné.

Další věc, kterou jste zmiňoval, je fakt, že se potom často musí rodit císařským řezem. Já mám přitom pocit, že u obézních je problém s narkózou...
Příprava anesteziologa záleží na tom, jestli má žena jenom nadváhu a obezitu prvního, druhého nebo třetího stupně, anebo dokonce jestli má superobezitu, což je BMI nad 50. Je vědecky dokázáno, že pokud má žena BMI nad 40, každých pět jednotek snižuje pravděpodobnost spontánního porodu, a naopak stoupá riziko císařského řezu. Jedna americká studie potvrzuje, že při BMI nad 45 je v 50 % případů nutný císařský řez.

Není pro určitou váhovou kategorii třeba doporučený?
Jasné doporučení, jak by ženy s vyšším BMI měly rodit, neexistuje. Obě varianty jsou možné, jedna je vaginální porod, druhá císařský řez. Záleží na mnoha okolnostech - jak je připravený vaginální nález, pokolikáté žena rodí, jak je velký plod, atd. V případě císařského řezu je nejčastější komplikace infekce v operační ráně, v případě vaginálního porodu hrozí nadměrná krevní ztráta. Co se týče císařského řezu, tam je někdy problém už jen vstoupit do dutiny břišní, jestli jdeme nad pupkem nebo normálně suprasymfyziálním řezem, to znamená příčným nad sponou stydkou.

Ale ještě předtím je třeba uvést ženu do narkózy.
Anesteziolog musí v případě císařského řezu mít s tou ženou konzultaci, seznámit se s ní, provést anamnézu a vyšetření. Dnes se zcela správně, i u obézních žen, upřednostňuje regionální anestezie. Ta situace je přitom někdy dramatická, anesteziolog třeba nemůže přes tukovou vrstvu nahmatat páteř. Často se spojí pouze první palpačně hmatný obratel s horním okrajem gluteální rýhy a tam někde je páteř. Anesteziolog se pak tou tenkou jehličkou musí dostat do prostoru, který potřebuje. Dneska se někde používají i ultrazvuky, aby se do té velmi tenké štěrbiny dostal. Nebo jenom změřit tlak obézní ženě, na to musíme mít zvláštní manžety. Taková žena musí mít také speciální oblečení, speciální operační stoly, aby vydržely třeba 250 kg. Takže těch faktorů, které mají vliv na ukončení těhotenství, je celá řada. Ale já bych rád upozornil ještě na jednu věc, o které se vůbec nemluví, a to je vliv obezity a nadváhy rodičů na potomka.

Na kolik vyjde v Česku umělé oplodnění a co to vše obnáší, vysvětluje lékařka Mardešićová

Antonín Pařízek o dopadech obezity rodičů na děti

Co mu to způsobí?
To dítě bude mít určitě sklon k obezitě, k vysokému tlaku, sklon k diabetu a ADHD, a dokonce některým onkologickým chorobám. A o čem už se vůbec nemluví, je fakt, že děti obézních žen mají sníženou kognici. To znamená, že čím více žen bude vstupovat do těhotenství s nadváhou a obezitou, tím více se bude rodit dětí s tímhle rizikem, s tímhle stigmatem, za které bohužel mohou jeho rodiče.

Problém nadváhy a obezity se týká samozřejmě i dětí a teenagerů. Do kdy je čas zatáhnout za záchrannou brzdu, aby se tělo zvládlo nějakým způsobem zregenerovat, co se týká plodnosti a neplodnosti?
Jde o dobu mezi patnáctým až třicátým rokem věku člověka, kdy by se měl zamyslet nad tím, co se děje s jeho zdravím. Nejde vůbec o krásu, žádný bodyshaming, žádné zesměšňování, i když jsem tedy četl, že ve Velké Británii už je povoleno říci rodičům: Vaše dítě je tlusté. To u nás není, ale je otázka pro psychology, jestli je to správné, nebo ne.

Co dalšího prozradil profesor Antonín Pařízek v Ženských tabu?

• Jak velký problém je obezita celkově
• Jak se nadváha a obezita podepisují na psychickém a fyzickém zdraví
• Proč společnost obezitu a nadváhu bere jako normu
• O problematice omluvenek z tělocviku na školách
• O možnostech IVF